Pé Torto Congênito Idiopático
Colaboração: Dr. Pablo Flôres Dias (imagens);
A definição de pé torto congênito idiopatico é relacionada a deformidade do pé do recém nascido e é caracterizada por desvio em varo do retropé , equinismo e adução do antepé. A etiologia idiopática baseia-se na falta de causa conhecida como a única . Várias teorias são relacionadas na literatura ,porém não são isoladas. As estruturas envolvidas na deformidade incluem a cápsula articular retraída, os tendões flexor do hálux, flexor dos dedos, tibial posterior, tendão do calcâneo, subluxacao talonavicular,subluxacao talo calcaneana , rotação do calcâneo e do talos, subdesenvolvimento com diminuição do tamanho do pé, há ainda relatado na literatura alteração no suprimento sanguineo arterial devido a falta do desenvolvimento de um dos ramos terminais da artéria femoral abaixo do joelho. O principio do tratamento esta na necessidade de fazer-se a correção antes do inicio da marcha por volta de 1 ano de idade o que é bastante variável pois os meninos e as meninas podem iniciar a marcha em idades diferentes.
Deve-se iniciar tão logo seja diagnosticado o problema , mas a primeira semana serve para uma analise minuciosa quanto a manipulação orientada por parte dos pais e na segunda semana de vida podendo-se iniciar a colocação do gesso seriado pelo médico especialista e que também será responsável pela cirurgia quando necessário. O limite para termino da colocação do gesso esta baseado na observação da evolução do caso e dependendo de uma classificação de acordo com a gravidade do caso. O pé torto congênito rígido tem uma evolução diferente do pé torto flexível pois o segundo geralmente se resolve apenas com a colocação de gesso seriado e após calcados ortopédicos. Já o pé torto rígido necessita uma avaliação subjetiva do médico experimentado baseado em evidências para que conclua o momento em que o gesso já não ajuda mais e então é o momento do tratamento cirúrgico. Nestes casos a colocação do gesso é questionável porém alguns cirurgiões acreditam a colocação do gesso seriado pelo médico especialista pode favorecero a cirurgia pois as estruturas não ficam tão tensas e o alongamento torna-se mais fácil. Em alguns servicoes o tratamento cirúrgico pode ser bastante precoce dependendo da experiência do cirurgião e de seu conhecimento técnico. No hospital de clinicas de Porto Alegre o Dr.Celso Gomes realiza o procedimento aos 4 meses de vida. Em nosso serviço realizamos o procedimento após o 7º mês respeitando o inicio da marcha. No SUS a maioria das crianças não consegue realizar o tratamento na época adequada devido a dificuldade do sistema e a falta de competência dos responsáveis pela estruturação do SUS, e devido a este fato as crianças são operadas tardiamente com resultados não tão otimistas. A Técnica cirúrgica preconizada em nosso serviço é com incisão de cincinati fazendo uma ampla liberação das estruturas capsulares e ligamentares associada ao alongamento dos tendões flexores, tibial posterior e tendão do calcâneo e após redução e fixação da articulação talonavicular com fio de kirschner procurando seguir o protocolo do Dr. Celso Gomes. Atualmente é preconizada abordagem mínima com alongamento percutaneo de um ou mais tendões conforme o caso em particular e utiliza-se tala de Denis Browne para manutenção no pós- operatório nos casos de comprometimento bilateral. Nos casos de pé torto flexível pode ser suficiente o alongamento do tendão do calcâneo e manutenção em aparelho gessado.
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